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作者:林桂卉
作者(外文):Guei-Huei Lin
論文名稱:拼裝醫療化:台灣精神醫學的自殺論述與政策參與
論文名稱(外文):Assembled Medicalization: Suicide Prevention and Psychiatry in Taiwan
指導教授:王文基陳嘉新
指導教授(外文):Wen-Ji WangJia-shin Chen
學位類別:碩士
系所名稱:科技與社會研究所
學號:39931005
出版年:103
畢業學年度:102
語文別:中文
論文頁數:102
中文關鍵詞:自殺自殺防治台灣精神醫學醫療化
外文關鍵詞:suicidesuicide preventionTaiwanese psychiatrymedicalization
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自殺問題已成為當代各國關切的重要公衛議題,世界衛生組織與先進國家紛紛推動防治策略加以因應。台灣於1969年出現民間與精神科醫師合作的自殺防治專責機構,並於2006年開始執行全國性自殺防治計畫,由精神醫學主導自殺防治系統。精神科醫師參與台灣的自殺防治已有相當長的時間,並進一步於當代執掌全國性的自殺防治計畫。然而在此同時,台灣的政治、社會、經濟型態均經歷快速變遷,精神醫學作為主導自殺防治的專業知識,因此隨之轉變。本研究試圖勾勒這些變化如何影響當代台灣的自殺防治政策,並透過政策推動進而成為台灣社會的行為準則,甚至形塑台灣社會對於自殺的想像。

本研究的研究方法以文獻分析為主,訪談為輔。分析材料為台灣精神科醫師所發表之中英文學術論文,以期理解專業知識對於自殺研究的關切,並佐以若干當代自殺防治與自殺研究的實作者之訪談,以涵蓋當代自殺防治與研究的實作細節。本研究發現,1960年代末期,在一般媒體報導中,已可看到自殺的心理衛生化,精神科醫師也開始於醫學普及期刊中為文討論。戰後至今,台灣精神醫學的自殺研究產生研究對象與研究方法的轉變。2000年後的自殺研究則以大範圍群體為主要研究對象,並以統計學方法分析之。這些研究不僅因應全國性自殺防治政策制定,而調整研究方法與研究對象。此外,學術研究分析結果也成為自殺防治政策制定的重要參考。

除論述分析外,本文也探究2006年後台灣自殺防治計畫的實作情況,並以「簡式健康量表」、「守門人理論」及「限制自殺工具取得」三項政策為主要分析標的,呈現自殺防治計畫的拼裝性質,以及實作者對於如何防治的不同想像與見解。最後,本文試圖將由台灣精神醫學專業所主導的自殺防治政策與既有醫療社會學的「醫療化」理論進行比較與對話,以呈現台灣自殺防治不同於西方的拼裝「醫療化」情狀。
Suicide has become an important public health issue in modern society. In order to tackle this problem, the WHO and a number of developed countries formulated different suicide prevention policies. In Taiwan, the first suicide prevention center was founded, with the help of psychiatrists, by a private hospital in 1969. In 2006, the Ministry of Health of Taiwan started to undertake a nationwide suicide prevention plan led by psychiatrists. The present study examines the ways in whcih rapid social changes affected psychiatry and its suicide prevention policies, and the ways in which these policies shaped the Taiwanese conception of suicide related issues.

By reviewing relevant publications authored by Taiwanese psychiatrists, this study discusses professional concerns about suicide. Supplemented by interviews with contemporary practitioners, this study aims to comprehend the practical details of suicide prevention and research. Meanwhile, the media portrayed suicide as a mental health issue since the late 60’s. Though physicians had been aware of this issue, they did not develop a well-defined methodology until 1990. After 2000, a group of Taiwanese psychiatrists started to collect and analyze large data, and this dramatic change of methodology matched the need of a national suicide prevention initiative. These studies gradually become essential for improving suicide prevention policies.

By analyzing the Brief Symptom Rating Scale (BSRS-5), the gatekeeper theory, and the means restriction program respectively, the study also examines the practices in suicide prevention in Taiwan after the year of 2006. In this way, this essay further explores the sometimes conflicting ideas and approaches of suicide prevention in Taiwan. Finally, by underscoring the heterogeneous nature of suicide prevention practices in Taiwan, this study discusses the viability of using the concept of medicalization to discuss the role of psychiatrists in suicide prevention in Taiwan.
摘要 i
Abstract ii
第一章 緒論 1
前言與研究動機 1
問題意識 4
文獻回顧 5
研究材料與方法 14
研究限制 15
第二章 戰後台灣精神醫學與自殺:醫療論述的興起 17
戰後的自殺個案與自殺成因論述 20
戰後台灣精神醫學的自殺論述 31
小結 41
第三章 1990年代至今的台灣自殺防治:知識、政策與社會 44
各國與台灣自殺防治計劃之流變 44
台灣的全國性自殺防治計畫 52
精神醫學的質變?從臨床實作到政策擬定 63
小結:政策先行的自殺防治計畫與實作 72
第四章 結論 75
自殺問題是精神醫學問題? 75
台灣的自殺防治政策與拼裝的醫療化論述 77
對於自殺研究者實務上的觀察建議 85
參考文獻 90
中文部分 90
西文資料 96
附錄一、1975年歐美日等國與台灣的每十萬人自殺死亡率 100
附錄二、1962-2011年台灣的十大死因 101
附錄三、1959-2012年台灣地區自殺死亡率趨勢 102
中文部分
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